内容
（本文作者：黑龙江省大庆油田总医院 刘建萍）
输血工作现在已越来越受到社会各界的重视,而输血前的交叉配血试验则是确保患者安全输血的最后一道非常重要的关卡。笔者在工作中检测出不规则IgG 性质的抗自身抗体,干扰了正常配血,现报告如下。
1 病例介绍
患者,男,74 岁。以直肠癌入院,术前备血800ml ,做输血前抗体筛选试验时发现不规则抗体筛选试验为阳性,询问患者输血史得知5 年前在天津血液病研究所确诊为溶血性贫血,2 年前曾输B 型全血400 ml ,根据以上情况我们怀疑该患者体内含有不规则抗体,继续做如下检查。
2 血型血清学检查
2. 1 试剂与方法
ABO 标准血清购自长春生物制品研究所,抗- D、聚凝胺试剂购自台湾BaSO 公司,筛选谱细胞购自上海血液中心,所有操作均严格按照《免疫血液学》进行。
2. 2 血型鉴定
ABO 血型:B 型Rh 血型:CcDee 。
2. 3 不规则抗体筛选试验(抗人球蛋白法)结果阳性。具体结果见表1
2. 4 直接抗人球蛋白试验
结果阳性,多特异性抗2IgG、G3 2 + ,单特异性抗－IgG2 + ,单特异性抗－C3 - ,盐水对照- 。
2. 5 自身血清与自身细胞试验结果盐水介质:阴性,抗人球蛋白介质为2 + 。
2. 6 吸收放散试验
将患者红细胞于45 ℃放散完全后再与原自身血清在37 ℃下充分吸收,将吸收前患者血清、吸收后患者血清和放散液做抗体筛选试验,结果见表1 。
2. 7 交叉配血试验
随机挑选10 个B 型供者分别与患者标本在盐水介质、抗人球介质中做主次配血试验,结果见表2
3 讨论
对于自身免疫溶贫的患者,应尽量避免输血。如必须输血时须排除患者血清中同种抗体的存在,自身抗体的存在可掩盖同种抗体而有可能引发一次严重的溶血性输血反应,因此鉴定患者血清中是否含有同种抗体是十分必要的。本例患者在抗筛和直抗试验中阳性结果即可初步判断患者血清中含有自身抗体或自身抗体和同种抗体,为确保输血安全性,鉴别是否有同种抗体的存在,做了吸收放散试验,根据表1 结果排除了同种抗体的存在,并且该患体内含有IgG性质自身抗体,表2 中与随机10 个供者交叉配血在抗人球蛋白介质中全部较均匀凝集的结果也支持了这种结论。经过以上试验选取凝集最弱的供者的红细胞予以输注,输血效果较好。