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超声检查对76例宫外孕的诊断
内容
作者：刘燚 作者单位：650224云南林业中西医结合医院功能科
【关键词】 宫外孕 超声检查
资料与方法
2006年8月～2008年8月收治经手术病理证实或追踪保守治疗证实的76例宫外孕病例，均经腹部超声或经阴道超声检查。年龄17～40岁，平均28.6岁；有明显停经史65例，不规则阴道流血71例，有腹痛61例；初次妊娠4例，未生育有流产史12例；尿HCG阳性47例，弱阳性29例；停经时间34～62天。
使用仪器：ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率7.0MHz。
扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，盆腔有无积液，宫内膜厚度及层次，宫腔有无积液及异常回声。
结 果
本组76例宫外孕病例，经手术及病检证实54例，52例为输卵管妊娠，间质部妊娠1例，壶腹部妊娠40例，峡部妊娠9例，伞部妊娠2例；子宫下段切口处妊娠1例；宫内外重复妊娠1例；26例为保守治疗，其中4例保守治疗失败后转为手术治疗。包块直径为10～81mm，内可见红斑狼疮乙、丙型肝炎高脂血症等3082227%1294%1294%直径为5～32mm孕囊样暗区61例，5例可见胚芽及原始心管博动；宫腔内假孕囊5例；48例于子宫直肠凹及腹腔有程度不等的积液；9例尿HCG弱阳性患者，第一次检查宫内未见孕囊，双侧附件区未见明显包块，3～5天后复查，附件区发现包块。
讨 论
宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为0.5%～1%，近年来发病率不断增加［1］，尤其是初次妊娠者的发病率明显上升，严重者可危及患者生命，因此准确诊断、及时治疗非常重要，特别是对可采取保守治疗的未破裂型异位妊娠的诊断，在保证育龄妇女的生育能力方面有着重要的意义。
在76例病例中，误诊5例，1例为子宫下段切口处妊娠，由于对此病认识不足，更重要的是未密切结合病史，导致误诊；第2例为宫内外重复妊娠，将宫外孕包块误诊为畸胎瘤；第3例将宫腔内假孕囊误诊为宫内孕，而未仔细扫查附件区；另两例因病史不详，误将陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤。以上结论可见，对病史的重视是提高诊断符合率的关键。又因宫外孕95%～98%是发生在输卵管，而20%～30%的患者无明显停经史，因此应多角度、多切面扫查双侧附件区。当病人有停经史、腹病、阴道流血三大症状的两项以上，血HCG测定是阳性，而超声扫查宫内、宫外无明显妊娠时，必须定期复查超声［1］。尤其对病史不典型的患者要警惕，并尽量使用阴道超声检查。随着阴道超声的应用，使异位妊娠诊断的准确率可达95%［2］。异位妊娠诊断的关键：一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用［3］。
综上所述，由于宫外孕患者临床表现多样性以及病史不详，加之陈旧性宫外声像图的复杂性，使得超声对宫外孕的诊断不易做出正确判断，因此笔者认为遇可疑宫外孕患者，应密切结合临床病史、体征、血HCG，尽量运用经阴道超声检查，并动态观察，仔细问诊，综合分析等来减少或避免诊断的误差。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学,主编.超声医学.第4版.北京:科学技术出版社,2002,7.
2 杨太珠,主编.实用妇产科超声诊断图解.北京:化学工业出版社,2006,8.
3 谢红宁,主编.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005,9.
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