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崇信县新生儿脐血肝功能检测968例临床分析
内容
作者：刘斌瑞 作者单位：744200甘肃省崇信县人民医院
【关键词】 乙肝病毒 新生儿脐血
乙肝病毒(HBV)感染是全球存在的健康问题，全球HBV感染约20亿，我国是乙肝的高发地区，HBsAg(表面抗原)携带者约10%，人群中30%～50%的慢性携带者是由母婴传播造成的。故了解新生儿健康状态，阻断母婴传播势在必行。2005年以来对我院住院分娩的484例新生儿脐血进行肝功能检查、分析总结如下。
资料与方法
2005年7月～2006年11月在我院住院分娩的孕妇484例，孕周36～42周，年龄20～43岁，有妊娠合并病症者62例，妊娠并发症者21例，早产49例，新生儿体重2500～4400g，Apgar部分5～10分。
方法：新生儿娩出后断脐，10分钟内用5ml一次性注射器脐静脉穿刺，抽取脐静脉血2ml，置一次性抗凝试管中，离心取血清，采用酶法及重氮偶合比色法进行肝功能五项检测。
宫内感染的诊断标准：新生儿出生后24小时内免疫接种前外周血HBsAg阳性或HBV-DNA阳性。
统计学方法：采用X2检验，数据应用SPSS10.0软件处理。
结 果
新生儿HBsAg阳性状况：968例孕妇中，HBV感染率12.5%，HBV携带率8%，大三阳6例，占感染孕妇的6%，小三阳24例占23%，新生儿HBV感染者2.2%，孕妇与新生儿HBV差异有显著性。见表1。表1 新生儿HBV的感染情况(略)
新生儿转氨酶水平：转氨酶采用紫外-乳酸脱氢酶法及紫外-苹果酸脱氢酶法分别检测谷丙转氨酶及谷草转氨酶。
表2 新生儿转氨酶情况（略）
讨论
胎儿有1条脐静脉将母亲含有较高氧及营养物质的血液输送入肝脏及下腔静脉，另有2条脐动脉将胎儿含氧较低的混合血液注入胎盘与母血进行物质交换。但母儿之间血液因绒毛膜相隔又互不相通，形成各自的血循环系统。氧及营养物质在胎盘绒毛间隙进行物质交换，同时一些小微生物也可通过胎盘进入胎儿体内，如病毒，其中乙肝病毒母婴传播是新生儿感染的主要来源。如无预防90%可能成为携带者或乙肝病毒持续存在发展成慢性肝炎，为了解我县新生儿的健康状态及乙肝病毒的新生儿感染状态，2005年7月我科对484例新生儿应用了脐静脉血液肝功能检测，解决了新生儿静脉采血困难，了解了新生儿乙肝病毒携带状态，同时提高了医疗服务质量。
结果表明，我县孕妇乙肝病毒(HBV)感染率12.5%，高于国内报道的10%，HBV携带率8%，高于资料报道的7%，而且大三阳发生率占感染HBV孕妇的6%，HBV感染者中以HBV携带者为主，而且多无自觉症状，如恶心、呕吐、饮食差、乏力，皮肤黄染等；我县孕妇HBV的感染率高，而大三阳发生率低，可能是群众生物水平高抵抗力强以及乙肝免疫球蛋白(HBIG)孕期注射有关。在孕28周前发现HBV的感染者，每4周肌肉注射HBIG 200U，直至分娩，有效地阻断了母婴传播；但在HBV的感染者是HBV携带者占73%，可能与我县居于山区，农民就医困难，大部分孕妇孕娩期，甚至临产后才能到医院就诊，失去了母婴阻断的时机，致使HBsAg(+)高，而HBsAb(+)低。另外，在54例孕妇HBV的感染者中，新生儿HBsAg(+)者10例，母婴传播率占15%，另外2例新生儿HBsAg(+)者其母亲HBsAg(-)，而父亲HBsAg(+)，从而证实了国内资料报道的HBV基因传播学说。
综上所述，新生儿脐血肝功能检测，方法简单，操作方便，检测结果确切，解决了新生儿肝功能检测静脉穿刺困难的问题，避免了股静脉穿刺给新生儿带来的疼痛及损伤，并及时了解新生儿出生时的健康状况，为新生儿及时预防接种及合理的母乳喂养和人工喂养提供了科学依据。故新生儿肝血肝功勇检测具有临床实用价值。
【参考文献】
1 李小毛,李爱民,等.IL-2、IL-6在HBV母婴传播中的作用.中国实用妇科与产科杂志,2006,21(6):355-356.
2 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:329-335
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