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宫腔及腹部切口分泌物中检出产SSBL肺炎克雷伯菌
内容
作者：韩瑾 郭宝俊 作者单位：743000甘肃定西市第二人民医院检验科
【关键词】 肺炎克雷伯菌 SSBL 药物敏感试验
病历资料
患者，女，27岁，汉族，家庭妇女。2007年11月8日以“孕40周+5、孕产”入住我院妇产科。次日行剖宫产术。胎膜早破2天，术中见羊水混浊，宫腔温度高，疑有宫腹感染。术后给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗。术后第3天，患者主诉：头痛、咽痛、咳嗽；查体：T 38.3℃；检查血常规：WBC 15.6×109/L，N 0.76，L 0.20， M 0.04。换药见切口干燥，无渗液，继以左氧氟沙星0.4g、清开灵20ml静滴，3天后诸症皆消，惟发热未退，T 38～39℃。腹部换药：见切口发红，有渗液约2ml，切口2/3皮下脂肪液化。次日换药，切口裂开，有脓性分泌物。取宫腔及切口分泌物做细菌培养，同时检出纯肺炎克雷伯菌，SSBL阳性，依据药敏试验结果，予亚胺培南1.0g静滴，每12小时1次，局部换药，5天后体温36.5℃，腹部切口干燥，无渗液，检查血常规：WBC 7.8×109/L，N 0.64，L 0.28，M 0.08。
细菌培养及鉴定
取切口及宫腔分泌物，分别接种2个血琼脂平板，经35℃ 24小时培养，长出灰白色、圆形、凸起、直径2～3mm无溶血纯培养菌落，48小时后部分菌落融合成鼻涕样菌苔。涂片染色，G-球杆菌，散在或成对排列。氧化酶(-)、硝还原(+)、OF糖(F)、动力(-)、苯丙胺酸脱氨酶(-)、葡萄糖酸盐(+)，不产生精氨酸双水解酶、鸟氨酸脱羧酶;产生赖氨酸脱羧酶、尿素酶;水解七叶苷，枸橼酸盐(+)，分解乳糖、葡萄糖、棉子糖、蔗糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇、肌醇、侧金盏花醇产酸，不分解鼠李糖。综合上述结果，鉴定为肺炎克雷伯菌。
药敏试验
采用K-B法、MH培养基判断标准按CLSI2007年版执行。该菌株除对亚胺培南敏感外，对氨苄青霉素、奥格门汀、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸、头孢吡肟、头孢西丁、安曲南、左氧氟沙星、丁胺卡那、氯霉素等均呈耐药。
SSBL测定
质控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700603为产ESBLs质控菌株，大肠埃希菌029M为持续高产AmpC质控菌株，大肠埃希菌ATCC25922为不产酶质控菌株，均为甘肃省检验中心惠赠。
方法：双纸片抑制协同法(DDIST)［1］。将待测菌用生理盐水配制成0.5麦氏浊度菌悬液，用无菌拭子均匀涂抹于MH琼脂平板，使用阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氯唑西林钠(CLX)为中心纸片，在AMC纸片周围，距AMC纸片中心15mm处分别贴头孢哌酮(CRO)、头孢噻肟(CTX)，头孢吡肟(FEP)；在CLX纸片周围同法贴上CRO、FEP、氨曲南(AZT)，于35℃温箱孵育18h，若AMC与CRO、CTX、FEP任一协同，同时，CLX与CRO、FEP、AZT任一协同，即被确定为SSBL(ESBLs+AmpC)菌株。我们的协同模式是：AMC与CRO、FEP、CTX同时协同的同时，CLX与FEP、CRO协同，定为产SSBL菌株，与刘氏［1］等报道的一株阴沟肠杆菌产SSBL的协同模式完全相同。
讨 论
本例患者在行剖宫产术时，胎膜已早破2天，术中见羊水混浊，宫腔温度高，疑有宫内感染的可能，术后虽给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗，但由于细菌的多种耐药性，导致预防治疗失败，手术使病原菌发生移位，引起术后切口感染，如果在手术时及早做羊水细菌培养，依据药敏结果选用抗菌药物，这次院内感染就有可能避免，因此，再次提醒临床对疑似感染性疾病，能够取得标本的应尽早留取标本做微生物检查。
【参考文献】
1 刘丽文,卢艳平,张婵.产ESBLs及AmpC酶细菌检测方法的探讨.临床检验杂志,2003,21(6):335-336.
2 张永龙,李家泰,赵鸣武.阴沟肠杆菌AmpC酶的诱导性及对酶抑制剂的敏感性研究.中华医学杂志,2001,81(4):227-230.
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