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梅毒血清学检测方法比较及临床应用探讨
内容
作者：严莉 作者单位：644000四川宜宾市第一人民医院检验科
【摘要】 目的：比较梅毒血清学检测方法的特异性、敏感性，推荐目前临床实验室对梅性的最佳检测方法。方法：采用TRUST、TP-ElisA、TPPA三种方法。结果：TP-ElisA法敏感性高、特异性强，适用于正在或曾经感染过梅毒的检测，适用于血站对献血员的筛选，但不适用于梅毒疗效观察；而TRRUST敏感性低、特异性差，但适用于梅毒病人疗效观察。结论：目前实验室的梅毒诊断采用TP-ElisA与TRUST组合最佳。
【关键词】 梅毒抗体 类脂质抗体 甲苯胺红不加热血清试验 酶联免疫吸咐试验 胶乳颗粒凝集试验
资料与方法
标本来源：2004年12月～2006年10月，临床标本中TPPA检测阳性标本66例，梅毒恢复期病人标本30例，住院内科相关疾病30例。(类风湿性关节炎10例，系统性红斑狼疮5例，乙型肝炎8例，丙型肝炎3例，高脂血症4例。
检测试剂：TRUST、TP-ELSIA 试剂，TPPA试剂。
方法：TRUST、TP-ELISA-TPA法均按操作说明书进行操作，并在有效期内使用。
结 果
结果见表1、2。表1 66例TPPA阳性标本与TRUST、TP-ELISA法比较（略）表2 三种方法对临床梅毒治愈后复查，相关内科疾病检测的假阳性率（略）
讨 论
从表1可见，TP-ELISA与TPPA法灵敏度、特异性都高，经X2检验，TP-ELISA与TPPA之间差异无显著性。但TPPA试剂成本高，操作较繁琐、耗时较长，而TP-ELISA操作简便，不受样本中纤维蛋白和溶血的影响，一次可进行多份样本的检测，用酶标仪分析，客观准确，结果便于标准化管理。其检测的是梅毒螺旋体的特异性抗体，该抗体在梅毒潜伏期即产生(约感染2周后)。因此，我们认为TP-ELISA法是目前梅毒筛选、早期诊断、确认的最好方法之一。
TP-ELISA法主要缺点是该法检测的是梅毒病原体IgM和IgG的混合抗体，梅毒IgG抗体治愈后相当长的时间内仍然存在较高的阳性率，甚至终身。因此，TP-ELISA单独阳性只能说明正在感染或曾经感染过，不能判断梅毒疾病活动与否，或处于恢复期，因此不能作为疗效监测手段。
感染梅毒后，人体会产生两类抗体，一类是针对梅毒螺旋体的特异性抗体，另一类是针对类脂质的非特异性抗体，而TRUST法就是检测针对类脂质的非特性抗体，除感染梅毒外，患另外一些疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、乙丙型肝炎、钩端螺旋体病、高脂血症等都可能导致类脂质抗体产生，因而造成实验假阳性。从表2可知，TRUST法假阳性率为27%，故TRUST法阳性要紧密结合临床表现和TP-ELISA法检查。值得一提的是本文TP-ELISA、TPPA在这些疾病中也有4％的假阳性。国内曾报道其住院内科患者中，TP-ELISA法、TPPA法假阳性更高。
【参考文献】
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4 Yorng H,Moyes A,Seagar L,et al.Novel recombinant antigen enzyme immunoassay for serological diagnosis of syphilis.J Clin Microbiol,1998,36(4):913.
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