内容
（本文作者：青岛大学附属医院海阳分院 李玲等）
患者,女,40 岁。因周期性血尿6 年,加重3 年入院。孕3产1 流产2 次。患者8 年前人工流产后即行放环术。术后曾腹痛。6 年前由于早孕再次行人工流产术,术中发现宫颈粘连,此后经量明显减少且痛经、周期性血尿。行膀胱镜检查发现节育环移位于膀胱一小部分,大部分位于子宫内,月经期阴道流血并发血尿。近3 年来,经期只出现周期性血尿而无阴道流血,且并发痛经严重,行膀胱镜检查节育环完全移位于膀胱内。入院查体:一般情况可,T 37 ℃, P 78 次/min ,R 18 次/min ,BP 110/60mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) 。心、肺、腹( - ) 。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,宫颈口探针不能通过。子宫后位,略大于正常、压痛,双侧附件区正常。入院诊断: (1) 宫内节育器移位膀胱; (2) 子宫膀胱瘘; (3) 宫颈粘连(完全) 。入院后择期手术,在硬膜外麻醉下行子宫切除术+ 膀胱内异物取出术+ 膀胱瘘修补术。术中探查:双侧附件正常,子宫正常略饱满,与宫颈分离,宫体部与膀胱底部连接。分离膀胱与宫体粘连处,按常规行子宫全切除术,保留双侧附件。经尿管注入膀胱美蓝500 ml ,未见美蓝外溢。自膀胱前壁切开膀胱约6 cm ,见膀胱内园形金属节育环、取出。膀胱底中部约0. 3 cm ×0. 7 cm 粗糙面,瘘口不明显,但加大局部胀力可见直径0. 5 cm 的瘘口。修补膀胱瘘,检查双侧输尿管开口排尿正常,缝合膀胱,放置引流管。术毕剖析标本:于宫颈内口上1 cm 完全断离,宫体与膀胱间0. 3 cm开口,宫腔积血5 ml 。术后患者一般情况好,14 d 后出院。
讨 论 节育环移位在临床上常见于异位于腹腔内,移位于膀胱少有报道。节育环移位有2 种情况:放置时子宫穿孔,节育环直接放入腹腔;节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁,继发子宫穿孔而逸出宫腔甚至插入附近脏器内。此患者节育环异位于膀胱,可能为人工流产术后放置节育环手术操作不当,此节育环为园形,放置时可能部分穿出子宫峡部进入膀胱,造成术后的峡部炎性反应及痛经,最后节育环完全移位于膀胱而致经血改道。