内容
（本文作者：承德医学院附属医院骨科 付丽敏等）
患儿,女,6 岁。主因腹痛10 d 伴双下肢运动障碍3 d ,以急性感染性神经根炎收入儿科。查体:T 36.2℃,BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身状态可,神清,发育正常,营养中等。浅表淋巴结无肿大,瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。颈稍有抵抗,心肺腹未见异常。T7～9 棘突压痛、叩击痛阳性,感觉平面平脐,双膝反射、跟腱反射亢进,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2 级,肌张力正常。头颅CT 未见异常。脑脊液检查:细胞数4.0 ×10^6/L ,蛋白 3 g/L ,葡萄糖2. 4 mmol/L。脑脊液细胞学:嗜酸性粒细胞0. 28 ,嗜中性粒细胞0. 03 ,淋巴细胞0. 42 ,转化型淋巴细胞0. 11 ,单核细胞0. 04 ,激活型单核细胞0. 09 ,浆细胞0. 02 ,嗜碱性粒细胞0. 01。脑脊液未找到隐球菌、霉菌,瘤细胞及寄生虫。核磁共振示T8～9 硬膜外占位性病变。拟诊神经鞘瘤,不除外脊膜瘤转入骨科。10 d 后于全麻下行肿物切除术。术中见肿物界限不清,与周围粘连严重。肿物弹性大,牵拉时变长,回缩如胶皮样。术后病理检查:肿物内有数个粗大虫体,其周围炎性细胞大量浸润,肉芽组织增生,经虫体鉴定确诊为粪类圆线虫。术后服用驱虫剂治疗,1 个月后患儿好转出院。3 个月后患儿双下肢肌力恢复正常。3 年后随访,患儿双下肢感觉运动正常,二便正常。
讨 论 粪类圆线虫是一种兼性寄生虫。成虫主要寄生在人、狗、猫等宿主小肠,幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官,引起粪类圆线虫病。其主要临床表现有皮肤病损、肺部及消化道症状。也有报道幼虫可侵入心内膜、膈肌、胃、肝、卵巢、脑等。当宿主机体抵抗力低下或有先天性免疫缺陷,或接受激素及免疫抑制药物治疗时,常可出现重度自身感染。还有报道与糖尿病有关。本病多发生在非洲、东南亚及美洲的中部和南部,在我国以广西等地报道较多。本病与多发性神经根炎、椎管内肿瘤难以鉴别,应提高对本病的认识。