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充血性心力衰竭患者的护理
内容
作者：杜玉芝 作者单位：221114江苏铜山县房村镇社区卫生服务中心
【摘要】 目的：探讨充血性心力衰竭的护理方法。方法：观察患者的临床表现，并结合治疗方案采取有效的护理措施。结果：治疗后患者临床症状明显减轻。结论：合理应用药物，正确实施护理，能明显提高患者的治疗效果。
【关键词】 充血性心力衰竭 护理
资料与方法
一般资料：充血性心力衰竭患者18例中，男10例，女8例，年龄46～85岁。因呼吸道感染诱发心衰9例，过度劳累诱发5例，情绪激动诱发2例，心律失常诱发2例。其中1年内反复住院2次以上3例。
主要症状和体征：轻微活动后即感胸闷、气短，或休息亦有症状，咳嗽或咳痰带血，腹胀，尿少，双下肢浮肿。查体：双肺底可闻及大量的中、小水泡音，肝脏肿大，双下肢可凹性水肿。X线检查可见心脏扩大，肺瘀血。
治疗：积极祛除基本病因，消除诱因，如纠正呼吸道感染，在强心、利尿的基础上，给予硝普钠或多巴酚丁胺静滴。
结 果
18例患者中显效5例(27.8%),9例有效(50.0%),无效4例(22.2%)。胸闷气短明显减轻，咳嗽、咳痰带血消失，肺部啰音明显减少，尿量增加，水肿明显减轻，肝脏回缩，双下肢水肿消退。X线心胸比例较前缩小，肺瘀血减轻或消失。
护理要点
随时巡视病房点，严格掌握用药速度：应用多巴酚丁胺时的滴速一般为5μg/(kg·分)，不超过10μg/(kg·分)。给药10～15分钟，达稳定血浆浓度，停止滴注后很快下降。剂量过大，可引起心肌耗氧量增加，心率加快及心律失常。硝普钠往往造成血管扩张、血压下降等不良反应。因此，应严格按照医嘱，根据血压调整用药速度，使收缩压维持在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)不超过80mmHg。一般多巴酚丁胺的滴数是15～30滴/分，硝普钠的滴数是3～10滴/分。硝普钠应现用现配，12小时内用完，不与其他药物配伍，避光滴注，并使用输液泵控制滴数。由于个体差异，对药物的反应不同，输液中要随时巡视病房，以免输液中各种原因导致输液速度自行发生变化，如体位变化，针头斜面脱离血管内壁，使输液速度骤然加快，病人及陪护人员自行调节滴数。
密切观察心率、心律和血压的变化：护士在用药初期，应守护在病人床边，监测血压和脉搏，测脉搏时严格计数1分钟，以便早期发现各种心律失常。因个体差异，有的病人可出现体位性低血压，若调整滴数后血压下降显著，要立即停药。
观察心衰症状和体征：每日认真观察病人的活动强度及活动后反应，观察病人气短的程度，如端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，是否可平卧入睡，咳嗽、咳痰带血是否减轻，水肿是否减轻或消失，肺部啰音情况需要每班作详细的记录，以评定心功能改善情况。
观察尿量及体重变化：护士应按照医嘱及时测定患者体重并记录每日尿量，要注意病人水电解质、酸碱平衡，定时测血清电解质，多与医生沟通和联系，掌握病人转归情况。
饮食护理：要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致水肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。保持大便通畅。
心理护理：因心衰的患者一般病程比较长，反复发作，病人容易出现焦虑、忧郁、悲观、紧张等情绪，护士应该及时地进行心理疏导，稳定患者的情绪，给他们提供安静、舒适的环境，主动关心、体贴患者，了解其心理状况，尽量减少不良情绪和精神刺激对患者的影响，使之树立战胜疾病的信心。
健康宣教：嘱咐患者平时加强保暖措施，预防感染，特别是呼吸道感染，注意休息，避免情绪激动，保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食，保持大便通畅，遵照医嘱用药，定期复查病情。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2000:159.
2 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,1:176.
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