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护理干预对血液透析患者干体重的影响
内容
作者：燕莺 作者单位：014030内蒙古包头医学院第三附属医院内五科
【摘要】 目的：护理干预能使透析病人认识干体重的重要性，严格控制体重增长，在生理、心理、社会上达到最佳状态。方法：将52例血液透析患者随机分为干预组和对照组，各组均为26例。对干预组采取护理干预，对照组采取常规护理。结果：干预组患者病情控制和生活质量明显高于对照组。结论：护理干预对干体重控制有较好作用。
【关键词】 护理干预 血液透析 干体重
血液透析是一种较安全、易行且应用广泛的血液净化方法之一，其目的之一是清除体内多余的水分，通常以“干体重”为标准。护理干预能使透析病人认识干体重的重要性，严格控制液体的摄入，避免体重增长过多，在生理、心理、社会上达到最佳状态。现将52例血液透析患者随机分为干预组和对照组，各组均为26例。对干预组采取护理干预，对照组采取常规护理。
资料与方法
2007年1月～2007年6月血液透析患者52例，随机分为干预组和对照组。干预组：男15例，女11例；年龄12～53岁，平均38.5岁；大专5例，高中12例，初中8例，小学1例。对照组性别、年龄、文化程度与干预组比较无统计学差异。
建立干预基础：护理人员利用各种机会与患者交流，了解其病情及心里状态，对患者态度和蔼，关心体贴，根据患者的职业、身份，用恰当的称呼，亲切询问患者感受并真诚的提供各种帮助，满足患者的生理、心理及社会需求，取得充分信任。
认知干预：制定健康教育计划，宣传干体重和血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识干体重的重要性，严格按照医生指导控制体重的增长，与患者达成共识，使其明确不遵照医嘱的危害，调动其主观能动性，自觉提高遵医行为。
行为干预：①做好家属的教育工作，劝家属多关心、安慰、鼓励患者，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗，让患者感受到家的温暖，树立生活信心。②患者自备血压计和体重计，随时测量，了解自己的血压和体重，保证两次透析之间体重增加最好不要超过原体重的4%～5%。③与患者建立朋友式的护患关系，做好心理沟通，根据患者的不同情况做好心理辅导，在透析期间与其交谈，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心，消除非健康心理活动。④饮食干预：指导家属合理调配饮食：摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日),50%以上为优质蛋白，每日饮食脂肪总量以50～60g为宜，每日能量供给125.6～146.5kJ/kg(30～35kcal/kg)。限制盐的摄入，钠盐的摄入一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1～2g。限制磷的摄入：磷的摄入量最好在600～1200mg，饮食应避免含磷高的食物。限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情(尿量、血清钾)而定，一般每日摄入量为2～2.5g。控制液体的摄入：一般每天的水分控制在尿量+500ml以内。适当补充维生素：补充B族维生素，口服维生素B1、B2、C及叶酸。
统计学处理：实验数据用X±S表示，各组间数据差异显著性均采用对t检验处理，用SPSS10.0统计软件进行分析。
结 果
干预组患者病情控制和生活质量明显高于对照组。见表1。表1 两组护理结果比较(略)
讨 论
干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。
判断干体重的有关因素包括：①面容：没有眼睑及面部浮肿。②胸部X线片心阴影不扩大(心胸比例 0.5)、肺影清晰，没有胸水。③血液透析后血压基本正常。④体检无颈静脉怒张，双肺无湿啰音，无肝大、下肢无浮肿，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。
干体重的临床意义：①干体重是医护人员确定超滤量、选择透析器和透析时间的依据。②患者不知道干体重就不能很好的控制进水量，可造成反复心衰，甚至急性肺水肿死亡。③干体重的变动：透析患者的干体重也和正常人的胖瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低，透析后，患者精神、食欲改善，干体重逐渐增加，透析时应该予以修正，以免脱水过度。④干体重不能直接测出，只能估计数值，需要经过几次透析后才能测定出来，医生应尽快确定干体重，使护士在治疗中有所遵循，也应把干体重告诉患者，使患者能自我控制进水量，避免水潴留带来的危险和过度超滤引起的不良反应。⑤控制干体重：患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄入饮食的管理，达到理想的“干体重”。
血液透析是目前尿毒症患者最常用的、最重要的血液净化方式，随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。因此干体重是液体平衡的重要指标，严格控制水、钠摄入，选择低盐、低脂、低磷的优质蛋白饮食，及时评估透析患者的心理状态对潜在的影响和可能做出预测，消除非健康心理活动，提高治疗的依从性，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。
【参考文献】
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